スギ舌下免疫療法　待機リスト

お待たせいたしました。スギ舌下免疫療法の開始を希望される方は下記より登録をお願いいたします。
６月よりリストの登録順に案内させていただきます。
（ダニ舌下免疫はいつでも開始可能ですのでこちらに登録される必要はありません）

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSfixjtNUDSbF5hwNsdO84pYqeJl7VUOuANCTDnQbZBZvnsijQ/viewform

①ID
②名前（漢字＆ふりがな）
③携帯電話番号
④年齢
⑤メールアドレス
⑥当院での花粉症診療の時期

を記載いただき送信ください。ご自身の回答はご記載のメールアドレスに自動返信されますので、
返信がない場合は迷惑メールフォルダに入っていないかご確認いただければと思います。